బాలల ఆరోగ్యం

1. పరిధి, సూచికలు, ప్రజారోగ్య ప్రాధాన్యం

బాలల ఆరోగ్యం కేవలం మరణాలను నివారించడం లేదా వ్యాధులకు చికిత్స చేయడానికే పరిమితం కాదు. వయస్సుకు తగిన శారీరక పెరుగుదల, జ్ఞానాత్మక, భావోద్వేగ అభివృద్ధి, గాయాలు, హింస నుంచి రక్షణ, కుటుంబం, పాఠశాల, సమాజ జీవితంలో భాగస్వామ్యం కూడా ఇందులో భాగమే. బాలల హక్కుల ఒప్పందం సాధారణంగా 18 ఏళ్లలోపు వ్యక్తిని బాలుడిగా నిర్వచించినప్పటికీ, ఆరోగ్య కార్యక్రమాలు నవజాత శిశువులు, శిశువులు, ఐదేళ్లలోపు బాలలు, కౌమారదశ వారితో సహా నిర్దిష్ట వయోవర్గాలను ఉపయోగిస్తాయి. ఈ వర్గాలను ఒకదానికొకటి ప్రత్యామ్నాయంగా పరిగణించకూడదు.

మరణాల సూచికలు విభిన్న ముప్పులను కొలుస్తాయి. నవజాత శిశు మరణాలు మాతృ ఆరోగ్యం, నెలలు నిండకముందే జననం, ప్రసవ సమస్యలు, సంక్రమణలు, పుట్టిన వెంటనే అందించే శిశు సంరక్షణ నాణ్యతను ప్రతిబింబిస్తాయి. నవజాత దశ తర్వాత పోషకాహారం, వ్యాధి నిరోధక టీకాలు, గృహ పరిసరాలు, సకాలంలో చికిత్స ప్రత్యేక ప్రాధాన్యం సంతరించుకుంటాయి. శిశు మరణాల రేటు, ఐదేళ్లలోపు మరణాల రేటును ప్రతి 1,000 సజీవ జననాలకు వ్యక్తపరుస్తారు; బాలల జనాభాలో శాతాలుగా కాదు.

పోషకాహార సూచికలు కూడా వేర్వేరు సమస్యలను తెలియజేస్తాయి. వయస్సుకు తగిన ఎత్తు లేకపోవడాన్ని స్టంటింగ్ అంటారు; ఇది కాలక్రమేణా పేరుకుపోయిన పెరుగుదల లోపాన్ని ప్రతిబింబిస్తుంది. ఎత్తుకు తగిన బరువు లేకపోవడాన్ని వేస్టింగ్ అంటారు; ఇది తీవ్రమైన అల్పపోషణను సూచిస్తుంది. వయస్సుకు తగిన బరువు లేకపోవడాన్ని అండర్‌వెయిట్ అంటారు; ఇది పై రెండింటిలో ఒకదానిని లేదా రెండింటినీ ప్రతిబింబించవచ్చు. ప్రామాణిక అంచనాలు సాధారణంగా WHO బాలల పెరుగుదల ప్రమాణాల నుంచి మైనస్ రెండు ప్రామాణిక విచలనాల కంటే దిగువన ఉన్న పరిమితిని ఉపయోగిస్తాయి. మరణాలు, పెరుగుదల సూచికలు మెరుగుపడినప్పటికీ వైకల్యం, అభివృద్ధిలో జాప్యం, మానసిక ఆరోగ్య సమస్యలపై శ్రద్ధ అవసరం.

• గర్భధారణ నుంచి రెండో పుట్టినరోజు వరకు గల మొదటి 1,000 రోజులు పోషణకు, మెదడు అభివృద్ధికి ప్రత్యేకంగా ముఖ్యమైనవి.
• బాలల ఆరోగ్యం అభ్యసనం, ఉత్పాదకత, సామాజిక చలనశీలతలో దీర్ఘకాలిక ప్రయోజనాలను కలిగిస్తూ, కుటుంబాలు నివారించగల వ్యయాన్ని తగ్గిస్తుంది.

2. భారతదేశ పురోగతి, కొనసాగుతున్న అసమానతలు

భారతదేశం సంస్థాగత ప్రసవాలు, టీకాలు, సమాజ ఆధారిత సంరక్షణను విస్తరించింది. అయితే మొత్తం పురోగతి వెనుక గణనీయమైన ప్రతికూలతలు మరుగునపడుతున్నాయి. 12–23 నెలల వయస్సు గల బాలల్లో పూర్తి టీకాల కవరేజీ NFHS-4లో 62.0% ఉండగా, NFHS-5లో 76.4%గా నమోదైంది. ఈ సర్వేలో పూర్తి టీకాల కొలమానంలో BCG, మీజిల్స్ నిరోధక టీకా, పోలియో, DPT కలిగిన టీకాలు ఒక్కొక్కటి మూడు మోతాదుల చొప్పున ఉంటాయి; పుట్టినప్పుడు ఇచ్చే పోలియో మోతాదు ఇందులో ఉండదు. ఈ సర్వే కొలమానాన్ని ప్రస్తుత జాతీయ షెడ్యూల్‌లోని ప్రతి టీకా పొందడంతో సమానంగా భావించకూడదు.

NFHS-4 నుంచి NFHS-5 మధ్య వయస్సుకు తగిన ఎత్తు లేకపోవడం, తక్కువ బరువు తగ్గినప్పటికీ, అల్పపోషణ విస్తృతంగా కొనసాగుతోంది. బాలల్లో కొలిచిన రక్తహీనత పెరుగుదల ఆహార నాణ్యత, సంక్రమణలు, సూక్ష్మపోషకాల లోపాలను కలిపి పరిష్కరించాల్సిన అవసరాన్ని సూచిస్తుంది. రక్తహీనత అంటే ఇనుము లోపం మాత్రమే కాదు; హీమోగ్లోబిన్ రుగ్మతలు, ఇతర కారణాలు కూడా ముఖ్యమైనవే. అదే సమయంలో అనారోగ్యకరమైన ఆహారం, శారీరక నిష్క్రియత, బాల్యంలో అధిక బరువు పోషకాహార లోపాల ద్వంద్వ భారాన్ని సృష్టిస్తున్నాయి.

పేద కుటుంబాలు, మారుమూల గిరిజన సముదాయాలు, పట్టణ అనధికార నివాస ప్రాంతాలు, వలస కుటుంబాలు, వైకల్యం లేదా సామాజిక వెలివేతను ఎదుర్కొనే బాలల్లో ముప్పులు కేంద్రీకృతమై ఉన్నాయి. బాలికలు ఆహారం అందించడంలో లేదా చికిత్స పొందడంలో వివక్షను ఎదుర్కోవచ్చు; కొన్ని మరణాల వ్యత్యాసాలు జీవసంబంధమైన దుర్బలతను కూడా ప్రతిబింబిస్తాయి. అందువల్ల రాష్ట్ర సగటు గణాంకాలను జిల్లా, సంపద స్థాయి, నివాస ప్రాంతం, సామాజిక వర్గాల వారీగా విడదీయాలి. పరిపాలనా డ్యాష్‌బోర్డులు, కుటుంబ సర్వేలు, నమూనా నమోదు వ్యవస్థ వేర్వేరు ప్రయోజనాలను నెరవేరుస్తాయి; నిర్వచనాలు, సూచన కాలాలు, కవరేజీని పరిగణనలోకి తీసుకోకుండా వాటి అంచనాలను పోల్చకూడదు.

• నెలలు నిండకముందే జననం వల్ల తలెత్తే సమస్యలు, జనన సంబంధిత సమస్యలు, నవజాత శిశు సంక్రమణలు, న్యుమోనియా, అతిసారం ప్రధానంగా నివారించదగిన ముప్పులు.
• వాయు కాలుష్యం, అసురక్షిత నీరు, అధ్వాన పారిశుద్ధ్యం, తల్లుల తక్కువ విద్యా స్థాయి, ఆహార అభద్రత వ్యాధుల బారినపడటాన్ని, కోలుకోవడాన్ని ప్రభావితం చేస్తాయి.

3. రాజ్యాంగ ప్రాతిపదికలు, కార్యక్రమాల నిర్మాణం

అధికరణం 21 జీవితం, ఆరోగ్య పరిరక్షణకు విస్తృత రాజ్యాంగ ప్రాతిపదికను అందిస్తుంది. అధికరణం 39(f) బాలలు గౌరవంతో ఆరోగ్యంగా అభివృద్ధి చెందేందుకు అవకాశాలను కల్పించాలని రాజ్యాన్ని నిర్దేశిస్తుంది; అధికరణం 45 ఆరేళ్లలోపు బాలల ప్రారంభ సంరక్షణ, విద్యకు సంబంధించినది; అధికరణం 47 పోషణ, జీవన ప్రమాణాలు, ప్రజారోగ్యానికి సంబంధించినది. ప్రజారోగ్యం, పారిశుద్ధ్యం ప్రధానంగా రాష్ట్ర జాబితా అంశాలు కాగా, కేంద్ర నిధులు, ప్రమాణాలు, జాతీయ కార్యక్రమాలు ఉమ్మడి అమలు చట్రాన్ని రూపొందిస్తాయి.

జాతీయ ఆరోగ్య మిషన్ పునరుత్పత్తి, మాతృ, నవజాత శిశు, బాలల, కౌమారదశ ఆరోగ్య నిరంతర సంరక్షణకు మద్దతు ఇస్తుంది. జననీ సురక్ష యోజన అర్హులైన మహిళలకు షరతులతో కూడిన నగదు సహాయం ద్వారా సంస్థాగత ప్రసవాలను ప్రోత్సహిస్తుంది. జననీ శిశు సురక్ష కార్యక్రమం ప్రభుత్వ వైద్య సంస్థల్లో ఉచిత ప్రసవం, మందులు, రోగ నిర్ధారణ పరీక్షలు, రవాణా సహా హక్కుగా పొందదగిన సేవలను అందిస్తుంది; దీని పరిధిని ఒక సంవత్సరం వయస్సు వరకు అనారోగ్యంతో ఉన్న శిశువులకు విస్తరించారు. ఈ పథకాలు ఆర్థిక అడ్డంకులను పరిష్కరిస్తాయి; అయితే సక్రమంగా పనిచేసే వైద్య సంస్థలు, సమర్థవంతమైన రిఫరల్ వ్యవస్థలు అవసరం.

వైద్య సంస్థల ఆధారిత నవజాత శిశు సంరక్షణలో నవజాత శిశు సంరక్షణ కార్నర్లు, నవజాత శిశు స్థిరీకరణ యూనిట్లు, ప్రత్యేక నవజాత శిశు సంరక్షణ యూనిట్లు ఉంటాయి. ఆశా కార్యకర్తలు గృహ ఆధారిత నవజాత శిశు సంరక్షణను అందిస్తారు; దీనికి అనుబంధంగా చిన్నపిల్లలకు గృహ ఆధారిత సంరక్షణ అందుతుంది. సార్వత్రిక వ్యాధి నిరోధక టీకాల కార్యక్రమం షెడ్యూల్ ప్రకారం టీకాలను అందిస్తుంది; మిషన్ ఇంద్రధనుష్ టీకాలు పొందని, పాక్షికంగా పొందిన బాలలను లక్ష్యంగా చేసుకుంటుంది. రాష్ట్రీయ బాల స్వాస్థ్య కార్యక్రమం నాలుగు Dల కోసం పరీక్షలు నిర్వహిస్తుంది: పుట్టుకతో వచ్చే లోపాలు, వ్యాధులు, పోషక లోపాలు, వైకల్యంతో సహా అభివృద్ధిలో జాప్యాలు. జిల్లా ప్రారంభ దశ జోక్య కేంద్రాల ద్వారా రిఫరల్ మద్దతును అందిస్తుంది.

మిషన్ సక్షమ్ అంగన్‌వాడీ, POSHAN 2.0 అనుబంధ పోషకాహారం, పెరుగుదల పర్యవేక్షణ, బాల్యదశ ప్రారంభ సేవలను అనుసంధానిస్తాయి. జాతీయ ఆహార భద్రతా చట్టం, 2013 అంగన్‌వాడీలు, పాఠశాలల ద్వారా సహా బాలలకు పోషకాహార హక్కులను కల్పిస్తుంది. PM POSHAN అర్హులైన పాఠశాల బాలలకు మద్దతు ఇస్తుంది. అనీమియా ముక్త్ భారత్, అతిసార నియంత్రణ చర్యలు, నులిపురుగుల నివారణ, కౌమారదశ ఆరోగ్య సేవలు పరస్పరం ముడిపడిన ముప్పులను పరిష్కరిస్తాయి. పాఠశాల భోజనాలు పోషణకు తోడ్పడతాయి; అయితే శైశవదశలో అందించాల్సిన పోషకాహార మద్దతుకు అవి ప్రత్యామ్నాయం కావు.

4. నివారణ, నిరంతర సంరక్షణ

మాతృ పోషణ, ప్రసవపూర్వ సంరక్షణ, అధిక ముప్పు గల గర్భధారణల గుర్తింపు, కౌమారదశ గర్భధారణ నివారణ ద్వారా జననానికి ముందే నివారణ ప్రారంభమవుతుంది. ప్రసవ సమయంలో నైపుణ్యం కలిగిన సిబ్బంది సహాయం, అవసరమైనప్పుడు నవజాత శిశు పునరుజ్జీవనం, శరీర ఉష్ణోగ్రత సంరక్షణ, త్వరగా తల్లిపాలు పట్టించడం కీలకం. నెలలు నిండకముందే లేదా తక్కువ బరువుతో పుట్టిన శిశువులకు కంగారూ మాతృ సంరక్షణలో నిరంతర చర్మస్పర్శతో పాటు తల్లిపాలు పట్టించేందుకు మద్దతు అందిస్తారు. ఆసుపత్రి నుంచి డిశ్చార్జ్‌ను సంరక్షణ ముగింపుగా భావించకుండా, సలహాలు, తదుపరి పర్యవేక్షణ, అందుబాటులో ఉండే రిఫరల్ సేవలతో అనుసంధానించాలి.

పుట్టిన ఒక గంటలోపు తల్లిపాలు పట్టించడం ప్రారంభించాలని, ఆరు నెలల వరకు కేవలం తల్లిపాలే ఇవ్వాలని, ఆరు నెలల నుంచి తగిన అనుబంధ ఆహారంతో పాటు రెండేళ్లు లేదా అంతకంటే ఎక్కువ కాలం తల్లిపాలు కొనసాగించాలని WHO, UNICEF సిఫార్సు చేస్తున్నాయి. ఆహారం ఇచ్చే తరచుదనం, వైవిధ్యం, పరిశుభ్రత, శిశువు ఆకలి సంకేతాలకు స్పందిస్తూ ఆహారం ఇవ్వడంపై సలహాలు అందించాలి. తీవ్ర తక్షణ పోషకాహార లోపం ఉన్నవారిలో వైద్యపరమైన సంక్లిష్టతలను అంచనా వేయాలి; సంక్లిష్టతలు ఉన్నవారికి ఆసుపత్రిలో చేర్చి చికిత్స అవసరం. సంక్లిష్టతలు లేనివారికి వర్తించే నియమావళి ప్రకారం తగిన సమాజ ఆధారిత సంరక్షణ, నిశిత తదుపరి పర్యవేక్షణ అవసరం.

క్రమబద్ధమైన టీకాలు, చేతులు కడుక్కోవడం, సురక్షిత తాగునీరు, పొగకు గురికావడాన్ని తగ్గించడం అనారోగ్యాన్ని నివారిస్తాయి. అతిసార నిర్వహణలో నోటి ద్వారా ఇచ్చే పునర్జలీకరణ ద్రావణం, జింక్, ఆహారం కొనసాగించడం ప్రధానమైనవి; ప్రమాద సంకేతాలుంటే వెంటనే ఉన్నత వైద్య కేంద్రానికి పంపాలి. న్యుమోనియాను సకాలంలో గుర్తించడం, అవసరమైనప్పుడు తగిన యాంటీబయాటిక్స్, రక్తంలో ఆక్సిజన్ తక్కువగా ఉన్నప్పుడు ఆక్సిజన్ అందించడం అవసరం. నవజాత శిశు, బాల్య వ్యాధుల సమగ్ర నిర్వహణ విడివిడి లక్షణాలకే పరిమితం కాకుండా, బాలల ఆరోగ్యాన్ని సమగ్రంగా అంచనా వేయడాన్ని ప్రోత్సహిస్తుంది. గాయాల నివారణ, ఆదరణతో కూడిన సంరక్షణ, అభివృద్ధి పరీక్షలు, కౌమారదశ మానసిక ఆరోగ్య మద్దతు ఈ జీవిత దశల విధానాన్ని పరిపూర్ణం చేస్తాయి.

5. పాలనా లోపాలు, సంస్కరణ ప్రాధాన్యాలు

ప్రధాన అమలు లోటు తరచుగా సేవలను సంప్రదించడానికి, సమర్థవంతమైన సంరక్షణ పొందడానికి మధ్య ఉంటుంది. సంస్థాగత ప్రసవం సురక్షిత ప్రసవానికి హామీ కాదు; పెరుగుదల కొలత పోషకాహార సలహాలను నిర్ధారించదు; రిఫరల్ సేవలు పూర్తిగా పొందకుండా కేవలం పరీక్షలు చేయడం పరిమిత ప్రయోజనమే ఇస్తుంది. ఖాళీ పోస్టులు, తగిన శిశు వైద్య నైపుణ్యాలు లేకపోవడం, మందుల కొరత, నమ్మదగని ఆక్సిజన్ సరఫరా, బలహీన రవాణా, రద్దీగా ఉండే రిఫరల్ ఆసుపత్రులు నాణ్యతను తగ్గిస్తాయి. ప్రయాణం, వేతన నష్టం, పదేపదే వైద్య సంప్రదింపుల వల్ల కుటుంబాలు పరోక్ష ఖర్చులను కూడా భరిస్తాయి.

సంస్కరణలు నమ్మదగిన రిఫరల్ అనుసంధానాలతో కూడిన సమగ్ర ప్రాథమిక సంరక్షణకు, జిల్లా స్థాయి ప్రణాళికకు, అధిక ఆరోగ్య భారం ఉన్న సముదాయాలకు అదనపు వనరుల కేటాయింపునకు ప్రాధాన్యం ఇవ్వాలి. ఆరోగ్యం, మహిళా శిశు అభివృద్ధి, విద్య, నీరు, పారిశుద్ధ్య శాఖలకు ఉమ్మడి స్థానిక సూక్ష్మ ప్రణాళికలు, స్పష్టమైన బాధ్యతలు, గోప్యతా రక్షణలతో పరస్పరం సమాచారాన్ని పంచుకోగల రికార్డులు అవసరం. క్షేత్రస్థాయి కార్యకర్తలపై అధిక నివేదికల భారం మోపడం కంటే సహాయక పర్యవేక్షణ, సకాలంలో పారితోషికం అందించడం మేలు. పర్యవేక్షణలో మనుగడ, పోషణ, అభివృద్ధి, సేవల నాణ్యత, సమానత్వ సూచికలను సమ్మిళితం చేయాలి; బాలల మరణాల సమీక్షలు, దిద్దుబాటు చర్యలు దీనికి మద్దతుగా ఉండాలి.

డిజిటల్ పర్యవేక్షణ ద్వారా తప్పిపోయిన టీకాలను, తదుపరి పర్యవేక్షణ అవసరాలను గుర్తించవచ్చు. అయితే పత్రాలు లేదా అనుసంధాన సౌకర్యాల అడ్డంకుల వల్ల బాలలు సేవలకు దూరం కాకూడదు. ప్రభుత్వ నిధులు ప్రధానంగా ఆసుపత్రి బీమాపైనే ఆధారపడకుండా, నివారణాత్మక, బాహ్యరోగి సేవలను బలోపేతం చేయాలి. స్థానిక సంస్థలు, గ్రామ ఆరోగ్య వ్యవస్థలు, తల్లిదండ్రుల సంఘాల ద్వారా సమాజ భాగస్వామ్యం జవాబుదారీతనాన్ని మెరుగుపరచగలదు. అందరికీ హక్కుగా సేవలు కల్పిస్తూ, ఎక్కువ ప్రతికూలతలను ఎదుర్కొనే బాలలకు వాటికి అనుగుణంగా అధిక మద్దతు అందించడం సముచిత విధాన లక్ష్యం.

సాధన ప్రశ్నలు